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11月19日是第十三個“世界慢阻肺日”，今年的主題是“關註慢阻肺永遠不晚”。我國慢阻肺總患者數高達4300萬人，卻有近70%的患者因漏診而不知自己已經患病，慢阻肺成為威脅國民生命和健康的“沉默的殺手”。
在日前舉行的“多吹一口氣，遠離慢阻肺”科普講座上，中國工程院院士鐘南山指出，廣州不少慢阻肺病人最初發現的“征兆”，是上樓梯或追公共汽車時發現“不夠氣”，實際上此時已經不是早期，當出現癥狀時，肺功能往往隻剩下正常的一半水平。
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慢阻肺患者九成是煙民
慢阻肺，即老百姓平時說的“肺氣腫”，是一種會導致患者呼吸功能逐漸下降的慢性氣道炎癥性疾病。慢阻肺的確切病因不明，但被認為與肺部對有害氣體、有害顆粒的異常炎癥有關。目前，吸煙是公認的最直接、最肯定的致病因素。
鐘南山院士介紹，我國40歲以上人群中，12.4%男性、5.1%女性患有慢阻肺，而吸煙人群的患病率更高，而且患病率與吸煙數量、吸煙時間成正相關。一個吸煙指數為45包·年（每天1包，持續45年）的煙民，得慢阻肺的幾率為1/4；如果15歲以下就開始吸煙，將來有1/6的幾率會患上慢阻肺，吸煙對女性患慢阻肺的影響更大，如果女孩在15歲以下開始吸煙，患慢阻肺幾率為1/4。
醫學研究證實，煙民每天吸食20支或以上的香煙，那麼10年時間就可能罹患慢阻肺。廣東省人民醫院呼吸科主任醫師高平表示，臨床證實，九成左右的慢阻肺患者有吸煙史，慢阻肺患者的第一要務就是停止吸煙。
“35歲戒煙，到瞭80歲肺功能還是好的；40歲戒煙，到瞭70歲肺功能還不錯；哪怕你60歲戒煙，也好過一直不戒煙。”廣州市第一人民醫院呼吸內科主任趙子文表示，慢阻肺屬於常見病、多發病，治療上存在一定的困難，因而預防疾病的發生非常重要，越早戒煙患病幾率越小，即使患病，病情的發展也沒那麼快。
除瞭吸煙，室內污染也不可忽視。鐘南山院士表示，廣州很多女性不抽煙也得慢阻肺，原因很可能是在公眾場所吸的“二手煙”。農村地區使用生物燃料、柴草煙還有蜂窩煤，也會增加慢阻肺患病幾率。
肺功能檢查是診斷“金標準”
據廣州醫科大學附屬第一醫院廣州呼吸疾病研究所主任醫師鄭則廣教授介紹，慢阻肺的病變主要累及氣道和肺臟，引起氣道、肺實質和肺血管的損傷性改變。但肺作為一個內部器官，不能被直接用肉眼洞察。所以，日常生活中，出現咳、痰、喘三大癥狀時，就要高度懷疑患慢阻肺的可能，及時就醫。
當然，並不是存在慢性咳嗽、咳痰、氣短的患者就是慢阻肺，不少其他疾病，如支氣管擴張、哮喘、心臟病等都有類似的癥狀。而除瞭上述三大癥狀，慢阻肺病人還可能發生一系列全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑鬱和（或）焦慮等；合並肺部感染時，痰量增多、變稠和出現黃膿痰等癥狀。
不過，並非所有慢阻肺患者都會出現慢性咳嗽、咳痰、氣短的癥狀，僅約2/3患者才同時出現這三種癥狀，慢阻肺跟高血壓和糖尿病等慢性病一樣，在發生的早期都是“靜悄悄”的。
鄭則廣表示，有60%的患者早期並沒有癥狀，這些無癥狀的患者以為自己是健康的，就沒有去醫院定期做保健體檢，這是導致病情隱匿的重要原因。這些患者通常在一次偶然的小感冒、並導致急性加重之後，慢阻肺才暴露出來，而此時病情往往已經發展到中、重度，呼吸功能下降較嚴重。
鐘南山提醒，存在吸煙等高危因素的人群每年都應做肺功能檢測，如果發現肺功能下降得很厲害，符合慢阻肺的診斷，即使沒有癥狀，也應該開始治療。早期治療，有望使肺功能維持在接近正常水平。
專傢表示，肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標準，也是目前唯一能早期發現慢阻肺病變的方法。肺功能檢查是無創的，它不需要空腹、驗血，也無需憋尿，隻需按照醫生的指導，將鼻子夾住，深吸一口氣，含緊儀器的咬嘴，最大力、最快速地吹一口氣就行瞭。專傢建議，有過吸煙史的人，40歲後應將肺功能檢測作為每年常規體檢項目。
慢阻肺治療不能見好就收
隨著病情發展，慢阻肺患者肺功能逐漸下降，出現咳嗽、咳痰、活動後呼吸困難、喘憋等癥狀，嚴重影響日常生活。調查數據顯示，60%慢阻肺患者的日常活動面臨困難，從事傢務的能力被削弱，75%的患者爬樓費力，45%的患者無法工作，50%患者睡眠不佳，91.6%的患者認為他們的社交活動受到限制，還有患者出現恐懼、焦慮、孤立和抑鬱等心理疾病。
在慢阻肺的治療上，廣州醫科大學附屬第一醫院臨床部副主任張挪富教授提醒，如果慢阻肺患者在治療中感到病情穩定“見好就收”，隨意停藥，極可能造成病情惡化，如肺功能急劇下降、癥狀發作和出現急性加重等，最終危及生命。
據介紹，慢阻肺的病程分為“穩定期”和“急性加重期”，在急性加重期，多數患者由於出現癥狀急劇惡化而不會錯過治療，然而當病情進入癥狀輕微的穩定期後，不少患者就開始放松警惕，治療時斷時續，治療就像“三天打魚、兩天曬網”一樣。
對此，張挪富提醒說，慢阻肺患者即使進入穩定期，其疾病仍在緩慢進展，肺功能仍會繼續下降，一旦見好就收，不僅無法獲得穩定持久的治療效果，反而容易導致患者病情反復，甚至出現急性加重，讓原本就行動不便的生活雪上加霜。
張挪富指出，慢阻肺患者“三天打魚、兩天曬網”的一個重要原因是缺乏長期治療的意識，許多患者並不知道慢阻肺病情惡化會導致急性加重乃至死亡；也有人認為即使堅持治療，也隻能改善癥狀，並不能斷根，因此自暴自棄。此外，還有患者因擔心長期用藥會對身體有副作用，從而自行停藥，也有病人因發現某些吸入治療含有激素而停藥。
專傢強調，慢阻肺患者需要配合醫生，堅持長期治療，同時保持良好的心態和健康的生活方式，切勿得不償失地“三天打魚、兩天曬網”。隻有打好慢阻肺的“持久戰”，才能控制疾病進展，改善生活質量，從而呼吸更暢，走得更遠。
慢阻肺防治誤區
哪些人應進行
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肺功能檢查
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慢阻肺防治誤區
誤區一：慢阻肺可以根治或無藥可治
專傢認為，慢性阻塞性肺疾病和高血壓、糖尿病等一樣尚無法根治，但若能堅持早期、規范使用藥物治療，可以明顯減輕癥狀、改善活動耐量和生活質量。
誤區二：慢阻肺需長期使用抗生素治療
專傢表示，慢性阻塞性肺疾病本身不需要應用抗生素治療，隻有當急性加重合並細菌感染時，才應酌情應用。應通過堅持長期治療來預防慢阻肺的急性加重，堅持最基礎的規范治療，而不是在發生急性加重時接受短期的相關治療。
誤區三：吃藥比吸入劑更有效
專傢表示，醫學上現有的治療慢阻肺的常見方式主要有口服/註射和吸入等方法，口服和註射都會先將藥物送到血液再到靶器官肺部，這樣往往效率較低，不能及時起效。而吸入治療則直達肺部，從而被中國慢阻肺診治指南推薦為慢阻肺藥物治療的首選方法。
誤區四：相信治療老慢支、肺氣腫的祖傳秘方
專傢表示，很多患者病急亂投醫，盲目相信“偏方”和“虛假廣告”。要知道，一方面，很多“秘方”都是騙人的；另一方面，很多“秘方”裡含有激素成分，雖然用藥後一時感覺有效，但長期應用會導致很多並發癥。
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哪些人應進行
肺功能檢查
影響慢阻肺發病的危險因素除瞭自身遺傳因素之外，環境因素特別重要，主要有吸煙、職業粉塵和化學物質、戶外和室內的空氣污染、感染等四種。專傢建議以下高危人群應進行肺功能檢查：
年齡大於40歲的吸煙者或曾經吸煙者。吸煙是慢阻肺重要發病因素，吸煙的年齡越早，吸煙量越大，患病率越高，幾乎所有的調查都顯示吸煙者慢阻肺的患病率顯著高於不吸煙者。尤其是40歲以上的長期吸煙者，定期進行肺功能檢查尤為必要。
與粉塵和化學物質接觸者。當粉塵和化學物質濃度過大或接觸時間過長，均可導致慢阻肺發生。
長期受室內外空氣污染的人。空氣中煙塵和二氧化硫及烹調時產生的大量油煙等，均可刺激支氣管黏膜，使氣道功能損壞。
有慢性咳嗽史、發作性喘息史、勞力性呼吸困難史的人。
南方日報記者 趙兵輝
本文來源：南方日報
責任編輯：王曉易_NE0011
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